提到血尿（hematuria），大家都不會(huì )陌生，未染色的正常紅細胞呈現雙凹圓盤(pán)狀，淡黃色，直徑大約7~8μm。而尿液中的紅細胞，因受到尿液滲透壓、PH及體外放置等影響，導致尿液紅細胞形態(tài)出現大小、形態(tài)、色素改變等變化，血尿意味著(zhù)泌尿系統有病理性改變，即便是輕微、間歇出現或無(wú)癥狀，也應予以重視。檢查尿內紅細胞形態(tài)的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。

根據尿液紅細胞的形態(tài)，可以將血尿分為3種類(lèi)型：

（1）均一性紅細胞血尿（isomorphic erythrocyte hematuria）：尿液紅細胞外形及大小正常，血紅蛋白含量一致，紅細胞膜完整。偶見(jiàn)影紅細胞或棘形紅細胞，但形態(tài)不超過(guò)兩種。該形態(tài)的尿液紅細胞主要見(jiàn)于腎小球以下部位或泌尿道毛細血管破裂出血；

（2）非均一性紅細胞血尿（dysmorphic erythrocyte hematuria）：表現為紅細胞大小改變、形態(tài)異常和紅細胞內血紅蛋白分布及含量變化，可見(jiàn)異常形態(tài)紅細胞，此為變形紅細胞血尿，多為腎小球性血尿，主要與紅細胞受到腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷、各段腎小管內不斷變化的PH、滲透壓、代謝產(chǎn)物等對紅細胞的作用有關(guān)，非均一性紅細胞血尿與腎臟活檢的符合率能夠達到96.7%；

（3）混合性血尿（mixture  hematuria）：尿中含有均一性和非均一性?xún)深?lèi)紅細胞，提示有腎小球性，也可能伴有非腎小球性的下尿道出血，常見(jiàn)于IgA腎病。

現有的尿液紅細胞的檢查主要有鏡檢法（可分染色和不染色）和尿液分析儀法，鏡檢法常用離心濃縮鏡檢法和直接鏡檢法，尿液分析儀法目前主要有流式法和圖像法兩種：

1、鏡檢法：如圖，為400g離心濃縮后普通顯微鏡高倍鏡下視野，

400X，未染色紅細胞

傳統鏡檢法RBC的報告方式為：定性或半定量方式報告，如“+”或者XX.XX/HPF，一般參考區間是0-3/HPF（離心后），但其重復性差，CV可達40%，尤其是當檢驗結果處于臨界值時(shí)，由于CV較大，易導致臨床醫生無(wú)法判斷標本的真實(shí)結果而對病情誤判，耽誤治療；且對于紅細胞形態(tài)判斷受主觀(guān)影響因素太大，由檢驗人員細胞識別能力及所取到的不同視野決定。

2、圖像法：如圖，為某影像法尿液分析儀樣本分析圖：

從圖上可以看出：①此標本在無(wú)明顯干擾的情況下，約10%的細胞未識別；②已識別的細胞存在分類(lèi)錯誤，80%以上的紅白細胞不能分辨；③仍不能自動(dòng)進(jìn)行尿液紅細胞分型，特別是當樣本有形成分數量較多時(shí)，圖像法有限的檢測范圍很難滿(mǎn)足對高值樣本的分析。

3、流式法：如圖，為Sysmex  UF-1000i尿有形成分分析儀檢測的尿液標本及400g離心后鏡下圖片：

400X，未染色

從上圖可以看出，由于UF-1000i采用核酸熒光染色，根據細胞的核酸含量，能準確進(jìn)行細胞計數并且能夠對血尿分型（Mixed），而且線(xiàn)性范圍寬，可以滿(mǎn)足高值樣本的檢測；因此，結合工作實(shí)例，我們可以看出，流式法的UF-1000i可為臨床快速提供準確并詳細的報告結果，為臨床診斷血尿來(lái)源提供可靠依據。

參考文獻：

1.熊立凡、劉成玉.臨床檢驗基礎.第4版.北京:人民衛生出版社，2007

2. UF-1000i/ 500i Clinical Case Study ver.2

3.朱麗鳳,張學(xué)軍. 三種方法檢測尿變形紅細胞的評價(jià)[J].實(shí)用醫技雜志,2007,14(4):422-423.

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